Складнощі визначення, розуміння та вирішення тривалого COVID

Минули роки відтоді, як COVID-19 було оголошено глобальною пандемією. І хоча деякий імунітет (отриманий шляхом вакцинації або шляхом поєднання вакцинації та попередньої інфекції) дозволяє людям повернутися до певного способу життя та діяльності, якими вони раніше насолоджувалися, вірус продовжує суттєво впливати на пацієнтів, системи охорони здоров’я та економіку в усьому світі. . На додаток до руйнівних наслідків, які гостра інфекція може мати для людей із високим ризиком важкої хвороби, так званий тривалий COVID також виникає у людей, які не мають підвищених факторів ризику, а також у тих, хто хворів легко або безсимптомно під час первинне інфікування. ^1,2

Медичні працівники визнають тривалий COVID, також відомий як довготривалий COVID, стани після COVID (PCC) або інфекцію після гострих ускладнень SARS-CoV-2 (PASC), як специфічний синдром. ³ Симптоми відрізняються за тривалістю (тривають набагато більше, ніж зазвичай протягом кількох тижнів) і тяжкістю, і вони можуть коливатися, змінюватися або з’являтися знову з часом. ⁴

Довга COVID-головоломка

«Наукове співтовариство працює над різними частинами головоломки», — каже Магдія Де Хесус, доктор філософії, директор із наукової стратегії та керівник портфоліо Всесвітнього відділу медицини та безпеки Pfizer.

«Коли ми об’єднуємо реальні дані з розумінням науки, наприклад, дивлячись на те, як захворювання чи стан впливає на фізичні зміни пацієнта, ми побачимо більш цілісну картину. Нам просто потрібно знайти кілька важливих частин головоломки, щоб відповісти на деякі ключові запитання», — каже вона.

«Наприклад, — пропонує вона, — що таке тривалий COVID? Як він виникає? На які системи органів він впливає і чому? Як його потрібно лікувати? Чи можна йому запобігти? Що його викликає?» Вона додає: «Але зараз немає навіть чіткого визначення».

Дослідники погоджуються з необхідністю профілактичних і терапевтичних підходів до тривалого COVID, але визначення стану та способи його вирішення залишаються предметом обговорення.

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) визначають це як появу симптомів щонайменше через чотири тижні після початкової гострої фази COVID-19, ³ але Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) продовжує цей період, визначаючи тривалий COVID як нові або триваючі симптоми через три місяці після первинного зараження. ⁵ За даними Національного інституту здоров’я (NIH), тривалий COVID виникає, коли симптоми зберігаються тижнями, місяцями або навіть роками після початкового діагнозу COVID-19. ⁶ Фахівці з інфекційних хвороб з Університету Лестера стверджують, що тяжкість симптомів також слід зважити, щоб визначити різницю між станом після COVID-19 та тривалим одужанням від первинної інфекції. ⁷

Що ми знаємо на даний момент

«Те, що ми зараз знаємо, це те, що це синдром, який вражає кілька органів, і це є однією з причин, чому пацієнти відчувають усі ці різні симптоми», — каже Де Хесус. «Але є багато невідомих, тому потрібен час, щоб розібрати механізми».

Прагнучи надати вичерпний огляд найновіших основних висновків, механізмів (причин) і рекомендацій щодо цього невловимого синдрому, команда дослідників опублікувала дослідження в журналі Nature Reviews Microbiology у березні 2023 року. ²  З початку пандемії ми зафіксували понад 651 мільйон випадків COVID-19 у всьому світі. Щонайменше 65 мільйонів або 10% тих, хто переніс важку інфекцію SARS-CoV-2, зараз мають тривалий COVID. ²

Згідно з дослідженням, це число, швидше за все, набагато вище, ніж повідомляється, через незадокументовані випадки. Через таку високу кількість тривалого COVID-19 значна частина країни не може повернутися до роботи через інвалідність. Оскільки наразі немає дозволених або схвалених методів лікування тривалого COVID-19, цей «часто виснажливий» синдром може завдати шкоди багатьом системам органів у всьому тілі, викликаючи понад 200 симптомів, включаючи біль у грудях, втому, когнітивні порушення або втрату пам’яті. і нудота. ²

Пошук відповідей

Оскільки серед медичної спільноти немає консенсусу щодо причини та можливих методів лікування затяжної COVID-19, вчені з усього Сполучених Штатів працюють над тим, щоб висвітлити відповіді. За даними Національної медичної бібліотеки США NIH, приблизно 400 досліджень, перерахованих на ClinicalTrials.gov, досліджують тривалий COVID, включно з його реакцією на противірусні препарати, літієву терапію та нітратні добавки, намагаючись виявити потенційні методи лікування. ⁸

«Щоб заповнити ці прогалини в знаннях, дослідники зараз досліджують кілька гіпотез і потенційних підходів як до профілактики, так і до лікування», — пояснює Де Хесус.

7 гіпотез про тривалу причину COVID

Отже, що провокує тривалий COVID? Де Хесус вказує лише на кілька ідей, які зараз досліджуються, багато з яких можуть зрештою виявитися правдивими:

1. Дослідження стійкості вірусу
   показали, що у деяких людей РНК SARS-CoV-2 може залишатися в організмі навіть після початкової інфекції, що призводить до того, що вірус не очищається повністю та потенційно може спричинити збереження хронічних симптомів. ⁹
2. Дослідження імунної дисрегуляції
   , що виникає, коли організм не може контролювати імунну відповідь, ¹⁰ в осіб із тривалим COVID-19 виявили зміни Т-клітин, зокрема виснажені Т-клітини та зниження CD4+ клітин центральної пам’яті. ¹¹ Дослідження також повідомляли про «високо активовані клітини вродженого імунітету», але про відсутність наивних Т- і В-клітин. ¹² Усі ці клітини відіграють важливу роль у допомозі імунній системі боротися з поточними та майбутніми інфекціями. ¹²
3. Реактивація латентного вірусу
   У статті журналу Frontiers in Microbiology за 2021 рік зазначається: «Добре відомо, що люди накопичують стійкі віруси протягом життя». ⁹  Незважаючи на те, що ці віруси перебувають у стані спокою, вони можуть реактивуватися, коли імунна система ослаблена, викликана або порушена регуляція. Один або кілька штамів вірусу герпесу вражають понад 90% усіх людей, хоча сильна імунна система може підтримувати вірус у латентному стані. Дослідження показали, що проблеми з імунною системою при тривалому COVID можуть викликати деякі віруси, як-от герпес, можуть спричинити спалах [реактивацію] деяких вірусів, як-от герпес. ⁹
4. Аутоімунітет
   Коли імунна система людини створює антитіло, яке націлено на власні тканини та органи людини, що призводить до супутнього пошкодження або запалення. ¹³ SARS-CoV-2 може викликати тривалі симптоми COVID, активуючи нашу імунну систему таким чином, що призводить до тривалого вироблення аутоантитіл. ¹⁴
5. Мікротромби
   Мікротромби — це крихітні тромби, які можуть блокувати кровоносні судини та змінювати потік кисню та крові. Мікротромби, виявлені у пацієнтів із гострим COVID-19 та/або тривалим COVID-19, можуть призвести до закупорки кровоносної системи. Вивчення впливу згортання крові на COVID-19 може допомогти дослідникам краще зрозуміти, чи сприяють мікротромби тривалому перебігу COVID-19 і як їх лікування може покращити хронічні симптоми. ¹⁵
6. Дисфункціональна неврологічна сигналізація
   Неврологічні ускладнення можуть виникнути, коли захисна оболонка, яка оточує нервові волокна в мозку, відома як мієлін, ¹⁶ пошкоджена. ⁹ Це пошкодження призводить до дисфункції клітин мозку та того, як мозок отримує та надсилає інформацію до решти тіла. ² Дослідження 2022 року вивчало зв’язок між навіть легкими COVID-інфекціями та тривалими когнітивними порушеннями, відзначаючи вплив тривалого COVID на пам’ять, концентрацію та обробку інформації. ¹⁷
7. Порушення мікробіома Мікробіом
   людини, який складається з бактерій, вірусів, грибів та архей (мікроорганізмів, схожих на бактерії, але різних за молекулярною організацією) у всьому тілі, 18 ^може бути порушений через тривалий негативний вплив COVID на імунну систему. система. Це порушення може призвести до запалення та спричинити руйнування слизових бар’єрів, що дозволяє бактеріям проникнути в організм. ^9,18

Уважно розглянувши кожну з них, Де Хесус виділяє дві гіпотези, до яких вчені, здається, звертаються в першу чергу: стійкість вірусу та імунна дисрегуляція, які мають кілька поточних клінічних випробувань. Хоча інші гіпотези розглядаються, вчені застосовують поетапний підхід до своїх досліджень через складність тривалого перебігу COVID.

Шлях вперед

Де Хесус визнає переваги роботи, яка їх чекає: «Ми не тільки збираємося розкрити більше про вірус SARS-CoV-2 і механізми тривалого COVID-19, але ці дослідження також відкриють двері для глибшого розуміння інших інфекційних захворювань. і наші імунні системи”, – каже вона. “Нові технології, розроблені для розуміння довготривалої COVID-19, також дозволять нам проводити швидку діагностику та глибше занурюватися у взаємозв’язки між патогенами та імунною реакцією людини”.

Тим часом дослідницькі зусилля продовжують розгадувати таємниці тривалого COVID.

Саманта Ченчарик

Джерело: pfizer.com

Поділитися